Презентация на тему "ревматизм". Ревматизм Ревматические пороки сердца Лекция Преподаватель терапии Л. А. Огнева. Скачать презентацию на тему ревматизм

Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com


Подписи к слайдам:

Ревматизм Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж №5» ОП№4

Ревматизм - системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто ревматизмом болеют дети школьного возраста. Ревматизм является основной причиной приобретенных пороков сердца.

Этиология. Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Установлена связь между началом заболевания и перенесенной стрептококковой инфекцией: ангины обострения хронического тонзилита скарлатины Назофарингита синусита отита

Патогенез. Ревматизм - аллергическое заболевание, клинические симптомы проявляются после стрептококковой инфекции через 2-3 недели. Это время необходимо для образования антител. Мишенью при ревматизме является соединительная. Преимущественно поражается сердце, так как токсины стрептококка обладают кардиотропностью и вызывают дезорганизацию соединительной ткани. Поврежденная ткань приобретает антигенные свойства, что приводит к образованию аутоантител и дальнейшему повреждению соединительной ткани, возникает аутоиммунный процесс.

Клиника. Заболевание развивается через 2-3 недели, после перенесенной стрептококковой инфекции, и характеризуется: подъемом температуры появлением симптомов интоксикации одышки тахикардии сердцебиения бледности кожных покровов глухости сердечных тонов, что указывает на развитие ревмокардита (поражение сердца). Наиболее часто встречаются миокардит эндокардит эндомиокардит перикардит

Миокардит Миокардит может быть очаговым и диффузным. Диффузный миокардит протекает более тяжело. При появлении первых признаков миокардита наблюдаются: ухудшение общего состояния расстройство сна снижение аппетита повышенная утомляемость головная боль неприятные ощущения и боли в области сердца, одышка субфебрильная температура бледность субъективные жалобы у детей в отличие от взрослых выражены нерезко тахикардия, не исчезает даже во сне. снижается артериальное давление границы сердца расширены на верхушке выслушивается мягкий систолический шум

Эндокардит. Ревматический процесс в эндокарде почти всегда локализуется в области клапанов. Наиболее часто поражается митральный, реже аортальный клапан. Начинается эндокардит: с повышения температуры до 38-39°С ухудшения состояния появления бледности потливости болей в области сердца При аускультации на верхушке и в V точке появляется грубый систолический шум, который проводится в подмышечную область При поражении аортального клапана вдоль левого края грудины выслушивается « льющийся» диастолический шум.

Перикардит. При фибринозном (сухом) перикардите появляются: боли в области сердца одышка выслушивается шум трения перикарда Экссудативный (выпотной) перикардит сопровождается: резким ухудшением состояния бледность цианоз губ набухание шейных вен нарастает одышка больной принимает вынужденное положение сидя Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление снижено Границы сердца расширены, тоны сердца глухие. Развивается сердечнососудистая недостаточность.

Внесердечные проявления ревматизма: Полиартрит малая хорея поражения кожи и ряда внутренних органов.

Полиартрит Поражаются средние суставы: коленные голеностопные локтевые лучезапястные Для ревматического полиартрита характерны: летучесть болей симметричность множественность поражения суставов Суставы опухают, резко болезненны, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. Клинические проявления полиартрита сохраняются в течение 2-3 недель, а при лечении несколько дней. Деформаций суставов не остается. В последнее время частой формой ревматического полиартрита стали артралгии, для которых характерна болезненность суставов при отсутствии видимых изменений в них.

Поражения кожи Аннулярная эритема проявляется в виде розовых кольцевидных элементов, иногда зудящих, не возвышающихся над поверхностью кожи и образующих кружевной рисунок. В течение дня кольцевидная эритема может несколько раз исчезать и вновь появляться. Ревматические узелки в настоящее время встречаются редко, могут быть различной величины, болезненны, плотные на ощупь, неподвижные, кожа над ними не изменена, локализуются в области крупных суставов, по ходу сухожилий, исчезают медленно, следов не оставляют.

Аннулярная эритема

Малая хорея Особенностью течения ревматизма у детей является вовлечение в патологический процесс нервной системы в виде малой хореи. Заболевание начинается постепенно, с появления: Эмоциональной неустойчивости (раздражительности, плаксивости) общей слабости двигательного беспокойства

Типичная клиническая картина хореи развивается через 2-3 недели после начала заболевания: гиперкинезы (непроизвольные порывистые движения различных мышечных групп, усиливающиеся при эмоциях, воздействии внешних раздражителей и исчезающие во сне) гипотония мышц нарушения координации движений нарушения эмоциональной сферы изменяется поведение ребенка появляются гримасничанье неряшливость меняется почерк Движения при малой хорее неритмичные, разбросаны по всему телу, совершаются в быстром темпе. При выраженных гиперкинезах мышц гортани нарушается глотание и речь.

Различают 3 степени активности процесса: 1 -минимальная 2 – умеренная 3 - максимальная При 3 степени активности симптомы ярко выражены, высокая температура, на ЭКГ четкие признаки кардита, резко изменены лабораторные показатели. 2 степень активности характеризуется умеренно выраженными клиническими, лабораторными и другими признаками заболевания. Лихорадка может отсутствовать При 1 степени активности клинические, лабораторные и инструментальные признаки ревматизма слабо выражены. Выделяют острое (до 2 мес.) , подострое (до 3-4 мес.) , затяжное (до 5 мес.) , рецидивирующее (1 год и более), латентное (клинически бессимптомное) течение активной фазы.

Диагностика В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, возможна эозинофилия При биохимическом исследовании выявляются диспротеинемия, С-реактивный белок, повышенное содержание фибриногена, отмечается нарастание титров противострептококковых антител: антистрептолизина О (АСЛ- 0) , антистрептогиалуронидазы (АСГ) , антистрептокиназы (АСК) .

Лечение Стационарное лечение Ограничение физической активности Строгий постельный режим Диета Медикаментозная терапия ревматизма направлена на: Салицилаты или производные пирозолона (анальгин) или нестероидные противовоспалительные (индометацин, вольтарен) Десенсибилизирующие средств а: супрастин, тавегил, пипольфен, диазолин. Поливитамины, препараты калия (панангин, оротат калия) , сердечные глико зиды. При хорее назначается весь комплекс антиревматического лечения с дополнительным включением бромидов, малых транквилизаторов (элениум, триоксазин) . Показано физиотерапевтическое лечение.

Профилактика. на предупреждение возникновения ревматизма предупреждение прогрессирования заболевания возникновения рецидивов заболевания Проводится круглогодичная бициллино профилактика не менее 3 лет при отсутствии рецидивов. В последующие 2 года проводится только сезонная профилактика (осенью и весной) с одновременным назначением « Бициллина-5 » , ацетилсалициловой кислоты и витаминов. В активной фазе заболевания показано санаторно-курортное лечение: Кисловодск, Сочи, Мацеста, Цхалтубо, Липецк.


Этиология - Инфицирование β-гемолитическим стрептококком группы А. - Наличие очагов инфекции в носоглотке (ангина, хронический фарингит, хронический тонзиллит). - Скарлатина. Генетическая предрасположенность. Травмы, атеросклероз, сифилис

Клиника Симптомы проявляются через 1- 3 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции. Симптомы ревматизма выражаются в: - боли в суставах (ревматоидный артрит), которые являются одними из первых симптомов проявления ревматизма; - боли в области сердца, отдышка, учащенные пульс; - общая слабость, вялость, повышенная утомляемость, головная боль; - аннулярная сыпь; - ревматоидные узлы;

При осмотре Заболевание, как правило, развивается через 1 -2 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангина, хронический тонзиллит, фарингит) и начинается с повышения температуры до субфебрильных цифр, реже наблюдается более острое начало, которое характеризуется ремиттирующей фебрильной лихорадкой (38 -39°), сопровождающейся общей слабостью, разбитостью, потливостью. Одновременно или несколько дней спустя могут появиться боли в суставах. Кожные покровы. Для активной фазы ревматизма характерна бледность кожных покровов даже при высокой лихорадке, а также их повышенная влажность. У некоторых больных появляется кольцевидная или узловатая эритема. Кольцевидная эритема представляет собой высыпания в виде бледно-розовых колец, никогда не зудящих, безболезненных и не выступающих над кожей. Локализуются они преимущественно на коже внутренней поверхности рук и ног, груди, живота, шеи. Кольцевидная эритема является патогномоничным признаком ревматизма, однако встречается нечасто (у 1 -2% больных). Узловатая эритема характеризуется появлением ограниченных участков уплотнения кожи темнокрасного цвета, величиной от горошины до сливы, которые обычно локализуются на нижних конечностях.

Подкожная жировая клетчатка. Иногда при осмотре можно выявить ревматические узелки. Они представляют собой мелкие, величиной с горошину, плотные, малоподвижные, безболезненные образования, локализующиеся неглубоко под кожей, чаще всего в области разгибательных поверхностей суставов, по ходу сухожилий, в затылочной области, на предплечьях и голенях. Ревматические узелки имеют большое диагностическое значение, но выявляются редко, поскольку быстро исчезают. Суставы. Пораженные суставы (чаще крупные - плечевые, локтевые, коленные, голеностопные, реже суставы кистей рук и стоп) отечны, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. Движения в суставах резко ограничены. При ревматическом полиартрите через несколько дней острые воспалительные явления стихают, деформации суставов никогда не возникает. Ревматический миокардит. Больные жалуются на боли или неприятные ощущения в области сердца, одышку, сердцебиения, перебои. Можно выявить характерные объективные признаки миокардита. При пальпации сердца определяется слабый, разлитой, смещенный кнаружи верхушечный толчок. При перкуссии: левая граница относительной сердечной тупости смещена кнаружи из-за дилатации левого желудочка, поперечник сердца увеличен. При аускультации выявляется ослабление I тона на верхушке в связи с уменьшением скорости нарастания внутрижелудочкового давления и замедления сокращения левого желудочка. При тяжелом миокардите, сопровождающемся значительным ослаблением сократительной способности миокарда левого желудочка, выслушивается диастолический ритм галопа (из -за появления III патологического тона). На верхушке также часто определяется мягкий систолический шум, возникающий в результате относительной недостаточности митрального клапана. Пульс мягкий, малый, учащенный, иногда аритмичный. Артериальное давление понижено, особенно систолическое, вследствие чего снижается и пульсовое давление.

Обследование Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Определение Le-клеток по показаниям. Определение общего белка. Определение белковых фракций. Определение С-реактивного белка. Электрокардиография. Определение стрептокиназы. Рентгенография сердца. ЭХОКГ (Допплер-ЭХОКГ).

Обычный анализ крови поможет обнаружить в крови реактивный белок. Если он присутствует, значит, у человека есть скрытый очаг воспаления. Чтобы не пропустить развитие гломерулонефрита вследствие поражения почек стрептококком, назначают анализ мочи. Обращается внимание на лейкоциты, эритроциты, белок, плотность мочи. Обнаружение антител стрептолизина, который является иммунным ответом организма человека на попадание стрептококка, также поможет диагностировать ревматизм. Биохимический анализ крови на ревмопробы выявит последствия деятельности вируса и стрептококков. Диагностирование ревматизма с помощью рентгенологического исследования в самом начале заболевания не поможет. С помощью рентгена можно увидеть то же, что и при визуальном обследовании: появление лишней жидкости в суставах и отеки мягкой ткани. При развитии ревматического артрита с помощью рентгена можно обнаружить характерные для этого заболевания эрозии. Если больной не получает нужного лечения, обнаруживается срастание костей в суставах, образование анкилоза - неподвижных соединений. Кардиограмма и эхокардиограмма дадут информацию о поражении сердечной мышцы.

Лечение ревматизма проводится комплексно и основывается на купировании стрептококковой инфекции, укреплении иммунитета, а также профилактики патологических процессов сердечно-сосудистой системы. 1. Лечение заболевания на стационаре Стационарное лечение ревматизма направлено на купирование стрептококковой инфекции, а также восстановление функциональности сердечно-сосудистой системы. Оно в себя включает: - при остром течении болезни назначается постельный режим; - для лечения ревматизма назначается комплексно или отдельно, в зависимости от этиологии болезни, один препарат из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и гормоны; - для полного купирования заболевания, НПВП применяют на протяжении от 1 месяца и более; - на протяжении 10 -14 дней, препаратами пенициллинового ряда («Бициллин» проводят антимикробную терапию; - если симптомы ревматизма часто обостряются или болезнь сопровождается другими заболеваниями, причиной которых стала стрептококковая инфекция, например – хронический тонзиллит, период лечения пенициллином увеличивается, или же дополнительно назначается еще один антибиотик: «Азитромицин» , «Амоксициллин» , «Кларитромицин» , «Рокситромицин» , «Цефуроксим аксетил» и др.

- назначается «Преднизолон» , в индивидуальной дозе, на основании лабораторных исследований, который в первые 10 дней принимается в начальной дозе, после чего прием снижается каждые 5 -7 дней на 2, 5 мг, и так до полной отмены препарата; - назначается прием хинолиновых препаратов, которые в зависимости от течения заболевания, принимают от 5 месяцев до нескольких лет; - в случае серьезных патологических процессах в области горла, врач может назначить удаление миндалин. 2. Восстановление иммунной и сердечно-сосудистой системы назначается проводить в основном в оздоровительных центрах (санаториях), в которых: - продолжают проводить противоревматическую терапию; - если еще остались, долечивают различные хронические заболевания; - назначают диету, которая включает в себя, прежде всего, пищу, обогащенную витаминами; - назначают закаливание организма; - назначают лечебную физкультуру.

Периодическое посещение врача Периодические посещения врача проводится в местной поликлинике, что направлено на предотвращение ремиссии ревматизма, а также профилактику этого заболевания. Кроме того, на 3 м этапе лечения ревматизма: - продолжают вводить препараты пенициллинового ряда в малых дозах (1 раз в 2 -4 недели на протяжении 1 года); - 2 раза в год проводят инструментальные и лабораторные исследования; - назначают специальную лечебную физкультуру; - продолжают укреплять иммунитет витаминами; - 2 раза в год, весной и осенью, наряду в применением пенициллина, проводят месячный курс приема нестероидных противовоспалительных препаратов. - если течении болезни не было связано с поражением сердца, на протяжении 5 лет после лечения ревматизма, далее принимают препараты пенициллинового ряда.

Профилактика ревматизма включает в себя: 1. Укрепление иммунной системы: - употребление пищи, обогащенной витаминами; - закаливание организма; - занятие спортом, всегда делать утреннюю зарядку; 2. Периодическое посещение врача, направленное на выявления инфекции; 3. Соблюдение правил гигиены; 4. Не допущение переохлаждения организма; 5. Ношение свободной одежды и обуви. 6. Соблюдение режима работа – отдых.

Осложнения ревматизма Если на симптомы ревматизма не обратить должного внимание, и не во время обратиться к врачу, это заболевания может вызвать следующие осложнения: - перейти в хроническую форму, лечение которой может занять до нескольких лет; - развить сердечные пороки; - вызвать сердечную недостаточность; - как результат сбоев в работе сердца, вызвать нарушения в работе кровеносной системы, что в свою очередь может спровоцировать инсульты, варикозы, заболевания почек, печени, органов дыхания, органов зрения и др. - при обострении всех вышеперечисленных симптомов и заболеваний привести к летальному исходу.

Cлайд 1

Cлайд 2

ПЛАН: Ревматизм Причины Признаки ревматизма Лечение ревматизма Профилактика ревматизма

Cлайд 3

Ревматизм - заболевание, которое развивается незаметно и постепенно. В первую очередь оно повреждает наше сердце, кровеносные сосуды и суставы. Потом добирается и до остальных органов: печени, почек и легких. Такая многогранность проявлений ревматизма связана с тем, что он не просто разрушает какой-нибудь один орган. Болезнь поражает целую группу клеток со специфическими свойствами (соединительная ткань), которые встречаются в нашем организме повсюду.

Cлайд 4

ПРИЧИНЫ: Спровоцировать ревматизм может целый ряд причин: переохлаждение, переутомление, неполноценное питание (мало белков и витаминов), плохая наследственность (в роду уже встречались ревматики). Но самое главное, для болезни нужны особые бактерии - бета-гемолитические стрептококки группы А. Оказавшись внутри нашего организма, они вызывают ангину, фарингит, скарлатину. Только в том случае, если у человека имеются дефекты иммунной системы, отдаленным последствием этой инфекции может стать ревматизм. По статистике лишь 0,3-3% людей, перенесших острую стрептококковую инфекцию, заболевают ревматизмом. При ревматизме стрептококк начинает свою разрушительную деятельность, в ответ на это иммунная система начинает вырабатывать защитные вещества, которые будут уничтожать болезнетворные бактерии, продукты их жизнедеятельности, а заодно и поврежденные клетки собственного организма. У людей, предрасположенных к ревматизму, иммунная система выходит из-под контроля. Разогнавшись во время болезни, она продолжает нарабатывать вещества, способные уничтожать не только стрептококки, но и клетки соединительной ткани. В результате в органах, где этих клеток много, появляются очаги воспаления, которые со временем перерождаются и мешают нормальной работе органа.

Cлайд 5

ПРИЗНАКИ: Обычно первые признаки ревматизма появляются через две-три недели после ангины или фарингита. Человек начинает чувствовать сильную слабость и боль в суставах, может резко подняться температура. Иногда болезнь развивается очень скрытно: температура невысокая (около 37,0), слабость умеренная, сердце и суставы работают, как ни в чем не бывало. Обычно человек догадывается о надвигающемся ревматизме только после того, как у него появляются серьезные проблемы с суставами - артриты. Чаще всего болезнь поражает суставы крупные и средние: появляется боль в коленях, локтях, запястьях и стопах. Болевые ощущения могут резко появляться и так же резко пропадать, даже без лечения. Но не стоит заблуждаться - ревматический артрит никуда не исчез. Еще один важный признак ревматизма - сердечные проблемы: нарушения частоты пульса (слишком быстрый или слишком медленный), перебои в сердечном ритме, боли в сердце. Человека беспокоит выраженная одышка, слабость, потливость, головная боль. Ревматизм может поражать и нервную систему. При этом возникает непроизвольное подергивание мышц лица, ног или рук, наподобие нервного тика. Если его не лечить, ревматизм повредит практически все органы, и человек быстро превратится в развалину. Основные несчастья: полиартрит, который может привести к полной обездвиженности, и кардит, который грозит настоящим пороком сердца. У детей чаще встречается острое течение ревматизма: болезнь разворачивается приблизительно за два месяца. У впервые заболевших взрослых на это уходит 3-4 месяца.

Cлайд 6

ЛЕЧЕНИЕ: Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, предупреждение развития или прогрессирования порока сердца. Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности: 1-й этап – стационарное лечение, 2-й этап – долечивание в местном кардио-ревматологическом санатории, 3-й этап – диспансерное наблюдение в поликлинике. На 1-м этапе в стационаре больному назначают лекарственное лечение, коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и, прежде всего, тяжести поражения сердца. В связи со стрептококковой природой ревматизма лечение проводят пенициллином. Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе с гормонами в зависимости от показаний. Противомикробную терапию пенициллином проводят в течение 10–14 дней. При наличии хронического тонзиллита, частых обострениях очаговой инфекции продолжительность лечения пенициллином увеличивают, или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке.

Cлайд 7

НПВП применяют не менее 1–1,5 месяцев до устранения признаков активности процесса. Преднизолон в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют. Длительность лечения хинолиновыми препаратами при ревматизме составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от течения заболевания. В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, удаление миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса. На 2-м этапе основной задачей является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы. В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

Cлайд 8

На 3-м этапе комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования. С этой целью используют препараты пенициллина продленного действия, преимущественно бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 недели круглогодично. Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру. Детям, перенесшим ревмокардит, при наличии клапанного порока сердца бициллинопрофилактику проводят до достижения возраста 21 год и более. При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки. В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.
Похожие публикации