Презентация "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки" по медицине – проект, доклад. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь 12 перстной кишки презентация

хроническое, циклически протекающее
заболевание, характеризующееся
возникновением в период обострения
язвенного дефекта слизистой оболочки
желудка и ДПК
(МКБ-10: К25-язвенная болезнь желудка,
К26- язвенная болезнь ДПК, К28гастроеюнальная язва)

Факторы, предрасполагающие к развитию ЯБ.

Наследственная предрасположенность
Острые и хронические стрессовые
ситуации
Алиментарный фактор
Злоупотребление алкоголем, кофе,
курение
Влияние лекарственных средств
Инфицирование Н.Р.

H. pylori

электрономикроскопический снимок участка слизистой оболочки желудка, заражённого пилорическими хеликобактериями. На снимке видны подни

электрономикроскопический снимок участка слизистой оболочки желудка,
заражённого пилорическими хеликобактериями. На снимке видны
поднимающиеся вверх выросты слизистых клеток и округлые срезы
хеликобактерий, расположенных как на поверхности, так и в межклеточных

ПАТОГЕНЕЗ.

Агрессивные факторы.
1.
2.
3.
4.
5.
Хеликобактерная инфекция.
Гиперпродукция соляной кислоты.
Проульцерогенные алиментарные факторы.
Обратная диффузия водородных ионов.
Гастродуоденальная дисмоторика, ДГР
Ускорение моторно-эвакуаторной функции желудка
Снижение моторной функции желудка и длительная
задержка желудочного содержимого
Эндогенные факторы агрессии: HCl, пепсин,
липаза, желчь.
Экзогенные факторы: этанол, НПВС,
составляющие табачного дыма.

ЗАЩИТНЫЕ ФАКТОРЫ.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Слой видимой нерастворимой слизи и
бикарбонатов.
Слой эпителиальных клеток желудка,
энтероцитов, продуцирующих слизь и
бикарбонаты.
Микроциркуляторное русло гастродуоденальной
слизистой, оптимальное кровоснабжение СОЖ и
12ПК. Ишемия около 30 мин вызывает некрозы
клеток.
Активная регенерация поверхностного эпителия.
Клетки СОЖ обновляются каждые 3-5 суток.
Локальный синтез медиаторов защиты. СОЖ
синтезирует простагландины и факторы роста:
эпидермальный и альфа-трансформирующий.
Противоульцерогенные алиментарные факторы.

„весы Шея“

Классификация язвенной болезни.

Этиология.
Ассоциированная с Helicobacter pylori.
Не ассоциированная с Helicobacter pylori.
Локализация язвы желудка.
1.
2.
3.
4.
Кардиального и субкардиального отделов.
Тела.
Антрального отдела.
Пилорического канала.
Язвы 12 перстной кишки.
1.
2.
Луковицы (передняя, задняя).
Внелуковичные язвы.
Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву
анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель
тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы
тонкой кишки.

Клиническое течение.
Типичные
Атипичные (с атипичным болевым
синдромом).
Уровень желудочной секреции.
С повышенной секрецией
С нормальной секрецией
С пониженной секрецией
Характер течения.
1.
2.
Впервые выявленная язвенная болезнь
Рецидивирующее течение
С
С
С
редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже)
ежегодными обострениями
частыми обострениями (2 раза в год и чаще)

1.
2.
Обострение
Ремиссия:
Стадии заболевания.
Клиническая
Анатомическая: эпителизация,рубцевание (стадия
красного рубца 4-6 недель,стадия белого рубца 3-6
месяцев).
Функциональная.
Кровотечение
Пенетрация
5.
Осложнения.
3.
Перфорация
4.
Стенозирование
Малигнизация.
Сроки рубцевания язв.
Обычные сроки рубцевания (язва 12 ПК – 3-4 недели,
язва желудка – 6-8 недель)
Длительно не рубцующиеся, резистентные (язва 12 ПК
более 8 недель, язва желудка более 12 недель).

Тип язв.
Одиночные
Множественные
Размер язв.
Малые, диаметр до 0,5 см.
Средние, диаметр до 0,5-1 см.
Большие, диаметр 1,1-2,9 см в желудке и 0,7 см в
луковице 12 ПК.
Гигантские, диаметр 3 см и более для язв желудка,
более 2 см для язв 12 ПК.
Поверхностная до 0,5 см в глубину от уровня
слизистой оболочки желудка.
Глубокая более 0,5 см в глубину от уровня
слизистой оболочки желудка.

Клиника в зависимости от локализации язв

особенности:
- атипичная клиника
- поздняя диагностика
- высокий процент кровотечений
локализация боли за грудиной, под мечевидным отростком
чувство жжения или давления
иррадиация в левое плечо, область сердца, левая лопатка
через 20 мин после еды
купируется антацидами
кардиальные и субкардиальные язвы
медиогастральные язвы
особенности: чаще малигнизируются (особенно большой кривизны)
боль в эпигастрии, левее срединной линии
умеренной интенсивности, ноющие
через 1 – 1.5 ч после еды
исчезают самостоятельно
выраженные диспепсические явления

язвы антрального отдела
особенности: возраст меньше 40 лет, частое осложнение –
кровотечение
интенсивные голодные, поздние (через 1.5 – 3
часа после еды) и ночные боли в эпигастрии
рвота на высоте боли желудочным содержимым
запоры
сезонность
язвы пилорического канала
особенности: частые осложнения – стеноз, кровотечения
боль локализуется в правой половине эпигастрия
сильные, приступообразные, 20 – 40 мин,
многократно в течение дня, слабо купирующиеся
приемом пищи, соды, инъекциями М –
холиноблокаторов, анальгетиков
тошнота, рвота

бульбарные язвы
особенности: возраст меньше 40 лет, мужской пол, редко
малигнизируется
поздние, голодные, ночные боли
купируется пищей и содой
локализация – около пупка
интенсивные, режущие
запоры
сезонность
постбульбарные язвы
особенность: мужчины старше 40 лет, анатомическая близость к
головке поджелудочной железы, правой почке, желчному протоку
правый верхний квадрант живота
иррадиация в спину, позвоночник, правую лопатку
через 2 – 3 ч после еды
напоминает почечную, печеночную колику

ДИАГНОСТИКА.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Клинические критерии, особенности
клинической картины в зависимости от пола,
возраста и локализации язвы.
Анализ крови, определение группы крови,
Rh.
Исследование кала на скрытую кровь.
Железо сыворотки крови.
УЗИ органов брюшной полости.
Исследование желудочной секреции.
ФГДС с прицельной биопсией.
R-скопия желудка и 12 ПК.
Определение Н.р.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ Helicobacter pylori.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ИНФЕКЦИИ Helicobacter pylori.
Определение Н.pylori необходимо
проводить в том случае, если
планируется эрадикационная терапия.
Показаниями для обязательной
эрадикационной терапии инфекции
Н.pylori служат:
ЯБ 12 ПК и желудка (в стадии обострения и ремиссии;
осложненные формы после экстренных мероприятий,
направленных на ликвидацию осложнений).
MALT-лимфома.
Атрофический гастрит.
Состояние после резекции желудка по поводу рака.
Лицам, находящимся в ближайшем родстве с больными
раком желудка.
По желанию пациента после всестороннего
обследования.
Приемлемый вариант лечения функциональной
диспепсии.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ. До начала лечения необходимо подтвердить наличие Н.pylori хотя бы одним методом.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ.
До начала лечения необходимо подтвердить наличие Н.pylori
.
хотя бы однимИнвазивные
методом
Неинвазивные методы
методы
(не связаны с
(необходимо
проведением ЭГДС)
проведение ЭГДС)
1.
Дыхательный тест с
1.
Быстрый уреазный тест
мочевиной, меченный 13С
2.
Гистологическое
2.
ПЦР-диагностика в кале
исследование(препараты
окрашены по Гимза, Граму
3.
Определение антигена
и др. методами; мазкиН.pylori в кале (доступен в
отпечатки
научных целях)
3.
ПЦР-диагностика в
4.
Определение антител
биоптате
Н.pylori в сыворотке крови
(для серологического
4.
Бактериологическое
исследования чаще всего
исследование (доступно в
используется
научных целях).
иммуноферментный
анализ).

Все ингибиторы протонной помпы влияют на результаты
диагностики инфекции Н.р., приводя к
ложноотрицательным результатам. Поэтому до
проведения диагностических тестов на Н.р., желательно
воздержаться от назначения ИПП.
Строго обязательный контроль эрадикации Н.р.
Методы диагностики эрадикации инфекции
Н.р.
Проводятся спустя минимум 4 недели после курса
антигеликобактерного лечения,
При использовании инвазивных методов обязательно
исследование нескольких биоптатов и из антрального
отдела, и из тела желудка.
При язвенной болезни осложненного
течения(кровотечения и т.д.) снижается
чувствительность всех методов выявления Н.р..

Показания к госпитализации больных с язвенной болезнью (О.Н.Минушкин, 1995 г.)

Впервые выявленная ЯБ (для исключения симптоматических
язв, проведения дифференциального диагноза с опухолевым
процессом при желудочной локализации язвы, определения
характера течения при ЯБ 12ПК.
Желудочная локализация язвы
Постбульбарная локализация язвы
Частые рецидивы
Осложненное течение болезни
Большие (более 2 см) и/или глубокие язвы
Стойкий и выраженный болевой синдром продолжительностью
более 7 дней
Длительно (более 4 нед) не рубцующаяся язва
Необходимость дообследования, индивидуального подбора
медикаментозных и немедикаментозных средств лечения
Ослабленные больные
Тяжелые сопутствующие заболевания.

Симптоматические язвы желудка и 12 ПК.

1. Лекарственные язвы
2. Стрессовые язвы
Язвы Кушинга у больных с тяжелой патологией ЦНС
Язвы, развивающиеся после тяжелых травматических операций
Язвы при остром ИМ, различных видах шока
3. Эндокринные язвы
Синдром Золлингера-Эллисона
Язвы при гиперпаратиреозе
4. Гастродуоденальные язвы при заболеваниях внутренних органов
Атеросклероз брюшной аорты, ГБ, ревматоидный артрит
Цирроз печени, хронический панкреатит, болезнь Крона
ХНЗЛ, сахарный диабет, эритремия
Хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, ХПН
Больные пожилого возраста (“ старческие язвы“)
Туберкулез, сифилис

Маастрихский консенсус 2005 года. Схемы эрадикационной терапии инфекции Н.Р.

Терапия первой линии
Ингибиторы протонной помпы (омез, париет, нексиум) в
стандартной дозе 2 раза в день
+ кларитромицин 500 мг 2 раза в день
+ амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
Тройная терапия назначается 10-14 дней
В случае отсутствия успеха лечения
назначается терапия второй линии:
Ингибиторы протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в
день
+ висмута субсалицилат/ субцитрат 120 мг 4 раза в день
+ метронидазол 500 мг 3 раза в день
+ тетрациклин 500 мг 4 раза в день.
Квадротерапия назначается 10-14 дней.

Нельзя использовать Н2-гистаминоблокаторы в
тройных схемах с метронидазолом.
Замена амоксициллина и кларитромицина
другими антибиотиками недопустима.
Нельзя применять 7-дневные схемы
эрадикации Н.р., а только 10-14 дневные.
Лечение затем продолжают в течение 5 недель
при дуоденальной и 7 недель при желудочной
локализации язв однократным назначением
ингибитора протонной помпы в 14-16 часов.

Лечение гастродуоденальных
язв, не ассоциированных с Н.р.
Антисекреторный препарат + антацидный
препарат или сукральфат (вентер).
ФГДС-контроль при язве желудка и
гастроеюнальной язве через 8 недель, при
дуоденальной язве через 4 недели.
Лечение резистентных язв.
1.
2.
3.
Проанализировать рациональность терапии
Повторить дополнительное обследование
(исключить осложнения, другие заболевания)
Коррекция лечения (увеличить дозу,
добавить цитопротекторные средства,
антациды, немедикаментозную терапию,
местное лечебное воздействие через
эндоскоп).

Профилактика язвенной болезни.

Для предупреждения рецидивов ЯБ используют два вида
терапии.
1.
2.
Непрерывная поддерживающая терапия
антисекреторным препаратом в половинной
дозе до года в течение нескольких месяцев.
Показания:
Неэффективность терапии,
Осложнения ЯБ,
Эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит,
Сопутствующие заболевания, требующие применения
НПВП,
Больные старше 60 лет с ежегодными рецидивами.
Терапия “по требованию”. Прием АСП в
полной суточной дозе в течение 3 дней, затем
в половинной в течение 3 недель показан
больным с зарубцевавшимися язвами и
достоверной эрадикацией Н.р.

2 слайд

* Суть язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Это хронические рецидивирующие заболевания, склонные к прогрессированию и проявляющиеся нарушениями слизистого и подслизистого слоёв желудка и двенадцатиперстной кишки.

3 слайд

* ЭТИОЛОГИЯ 1. Генетическая предрасположенность. 2. Наличие хронического гастрита и дуоденита. 3. Инфицирование хеликобактер пилори и кандидами. 4. Нарушение режима питания и несбалансированное питание. 5. Злоупотребление лекарственными препаратами, обладающими ульцерогенным действием (НПВП, кортикостероиды) 6. Курение и употребление алкоголя.

4 слайд

* ПАТОГЕНЕЗ Под действием метеорологических факторов нарушается функциональное состояние коры головного мозга, в результате повышается активность парасимпатической нервной системы, нарушается моторика желудка и двенадцатиперстной кишки, усиливается секреция желудочного сока, угнетается образование слизи и защитной плёнки на её поверхности. В желудке и двенадцатиперстной кишке развивается дистрофический процесс. Этому способствует хеликобоктер пилори.

5 слайд

6 слайд

7 слайд

* Классификация болезней Общая характеристика болезней: I. Язвенная болезнь желудка а) поражение кордиальной части желудка; б) малой кривизны; в) пилорического отдела желудка. II. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки а) язва луковицы; б) язва постлуковичного отдела; в) язва неуточнённой локализации.

8 слайд

Клинические формы: 1. Острая или впервые выявленная. 2. Хроническая Течение: 1. Латентное. 2. Редко рецидивирующее (1 раз в 4 – 5 лет). 3. Умеренно рецидивирующее (1 раз в 2 – 3 года). 4. Часто рецидивирующее (1 раз в год и чаще).

9 слайд

* Фазы обострения язвенных болезней 1. Обострённая. 2. Неполная ремиссия. 3. Ремиссия. Виды язв: Острые. 2. Рубцующиеся. 3. Не рубцующиеся. 4. Хронические. По уровню желудочной секреции: 1. Повышенная. 2. Нормальная. 3. Пониженная.

10 слайд

11 слайд

12 слайд

13 слайд

14 слайд

* Осложнения язвенных болезней: Кровотечение. Перфорация. Пенетрация (прорастание). Малигнизация. Стенозирование. Реактивный гепатит. Реактивный панкреатит.

15 слайд

* Клиника язвенной болезни желудка Боли в эпигастрии различной интенсивности. При язвах кардиального отдела боли за грудиной; возникают сразу после приёма пищи, могут иррадиировать в левое плечо. При язве в малой кривизне боли возникают в течение часа после приёма пищи. При язве антрального и пилорического отделов боли возникают через 1,0 – 1,5 часа после приёма пищи (поздние боли) При язве рвота приносит облегчение.

16 слайд

Клиника язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 1. Боли возникают через 1,5 – 2 часа после еды (поздние боли) или натощак, т. е. голодные и ночные боли. 2. Типично стихание боли после приёма пищи или щёлочей. 3. Рвота возникает на высоте боли и приносит облегчение. 4. Изжога, отрыжка кислым после приёма пищи 5. Характерны запоры. 6. Повышение аппетита.

17 слайд

* Диагностика язвенных болезней: Гастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, их локализацию, глубину, характер, уточняет наличие осложнений и так далее. Рентгенологическое исследование желудка с помощью взвеси сульфата бария. Исследование кала на скрытую кровь. Исследование желудочного сока (большого диагностического значения не имеет). Исследование общих анализов крови и мочи. Уриазные тесты на хеликобактер пилори.

18 слайд

Слайд 2

План лекции

1. Анатомо-физиологические особенности желудка и 12-перстной кишки. 2. Язвенная болезнь, определение, этиология и патогенез. 3. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. 4. Медикаментозное лечение. 5. Хирургическое лечение. 6. Особенности послеоперационного периода. 7. Осложнения язвенной болезни, клиника, диагностика, лечение. 8. Реабилитация и трудовая экспертиза. 9. Видеофильмы.

Слайд 3

Язвенная болезнь желудка и ДПК

Язвенная болезнь желудка и ДПК - хроническое заболевание с полициклическим протеканием, которое характеризируется секреторными, моторными и трофическими изменениями желудка или ДПК с образованием язвенных дефектов на слизистой оболочке.

Слайд 4

Анатомо-физиологические данные

В желудке различают следующие части: место входа пищевода в желудок - ostium cardiacum, прилежащая к нему часть желудка - pars cardiaca, место выхода из желудка - pylorus, его отверстие - ostium pyloricum, прилегающая к нему часть - pars pylorica, куполообразная часть желудка слева от ostium cardiacum называется дном - fundus, или сводом - fornix.

Слайд 5

Строение желудка

  • Слайд 6

    Стенка желудка

    1. tunica mucosa - слизистая оболочка с развитым подслизистым слоем (tela submucosa; 2. tunica muscularis - мышечная оболочка; 3. tunica serosa - серозная оболочка.

    Слайд 7

    Лимфоотток из желудка

    1. Лимфатические узлы по ходу левой желудочной артерии состоят из: а) кардиальных; б) размещенных в малом сальнике по ходу левой желудочной артерии; в) желудочно-поджелудочных, которые находятся в lig.gastro-pancreatica по ходу ствола левой желудочной артерии. 2. Лимфатические узлы по ходу селезеночной артерии: а) лимфатические узлы lig.gastrolienalis; б) левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, которые размещены за брюшиной и сопровождают селезеночные сосуды. 3. Лимфатические узлы по ходу печеночной артерии: а) правые желудочно-сальниковые; б) панкреато-дуоденальные; в) подпилорические; г) по ходу печеночных сосудов.

    Слайд 8

    Лимфоотток из желудка

  • Слайд 9

    Физиология желудка.

    Основными функциями желудка являются: химическая и физическая обработка пищи, депонирование химуса и его постепенная эвакуация в кишечник. Желудок также принимает участие в промежуточном обмене веществ гемопоэзе, водно-солевом обмене и поддержке кислотно-щелочного равновесия (КЩР).

    Слайд 10

    Физиология двенадцатиперстной кишки.

    Двенадцатиперстная кишка в комплексе с поджелудочной железой, печенью и ее желчевыводящим аппаратом играет ведущую роль в осуществленнии секреторной, моторной и эвакуаторной функций пищеварительного тракта. Желудочный химус подлежит здесь последующей механической и химической переработке. В полость кишки выделяется сок поджелудочной железы и желчь, что изменяют рН ее содержимого и обеспечивают вместе с кишечным соком последующий гидролиз питательных веществ протеолитическими, амилолитическими и липолитическими ферментами. В норме рН в двенадцатиперстной кишке колеблется от 4,0 до 8,0.

    Слайд 11

    Физиология желудка

  • Слайд 12

    Этиология и патогенез.

    1) генетические; 2) алиментарные; 3) нервно-психические; 4) медикаментозные; 5) инфекционные

    Слайд 13

    Факторы

    1. нарушение нервных и гуморальных механизмов, которые регулируют деятельность гастродуоденальной зоны; 2. нарушение местных механизмов желудочной секреции; 3. изменения структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; 4. конституция и наследственность; 5. условия внешней среды.

    Слайд 14

    Определяющие факторы.

    1. нарушения нейрогуморальных и местных механизмов регуляции желудочной секреции, которые предопределяют повышение секреции соляной кислоты и пепсина; 2. снижение резистентности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

    Слайд 15

    Пути действия раздражителей на желудок

    1. Нервный путь включает кору больших полушарий - промежуточный центр - центр блуждающего нерва - блуждающий нерв. В результате действия стрессовых факторов наступает дискоординация работы коры и подкорки, нарушается деятельность гипоталамуса, происходит возбуждение центра блуждающего нерва, что приводит к повышенной выработке соляной кислоты и пепсина, усиления перистальтики желудка и спазма его сосудов. 2. Гуморальный путь реализируется через гипоталамо-гипофизарный комплекс через выделение кортиколиберина, кортикотропина, а затем - через корковое вещество надпочечников (экскреция глюкокортикоидов).

    Слайд 16

    Класификация Джонсона

    I тип - язвы малой кривизны; II тип - комбинированные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; III тип - препилорические язвы.

    Слайд 17

    По локализации язвы:

    1. Желудок: кардиальная часть, субкардиальная часть, малая кривизна, большая кривизна, тело желудка, передняя стенка, задняя стенка, антральная часть. 2. Двенадцатиперстная кишка: луковица, постбульбарный отдел, передней, задней, верхней, нижней стенок. 3. Сочетанные язвы желудка и ДПК.

    Слайд 18

    По клинической форме:

    1. Остряа или впервые выявленная язва. 2. Хроническая язва.

    Слайд 19

    12-перстная кишка

  • Слайд 20

    По фазе процесса:

    1. Обострение. 2. Неполная ремиссия. 3. Полная ремиссия.

    Слайд 21

    По клиническому течению:

    1. Латентная язвенная болезнь. 2. Легкое (редко рецидивирующее) заболевание. 3. Заболевание средней тяжести (1-2 рецидива в год). 4. Тяжелое (3 рецидива в год) или непрерывно рецидивирующее течение, развитие осложнений.

    Слайд 22

    По морфологической картине:

    1. Маленькая язва (меньше 0,5 см). 2. Средних размеров (0,5- 1,0 см). 3. Большая язва (1-3 см). 4. Гигантская язва (больше 3 см)

    Слайд 23

    По наличию осложнений:

    1. Язва, осложненная кровотечением (легким, средним, тяжелим, профузним, крайне тяжелим). 2. Язва, осложненная перфорацией (открытой, прикрытой). 3. Пенетрирующая и калезная язвы. 4. Язва, осложненная рубцевыми деформациями желудка и ДПК, стенозом пилоруса (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный). 5. Малигнизированная язва.

    Слайд 24

    Клиническая симптоматика

    Для большинства больных с хронической неосложненной язвенной болезнью характерный типичный язвенный симптомокомплекс. Основные жалобы больных: боль, изжога, отрыжка, тошнота, рвота.

    Слайд 25

    Клиника язвенной болезни в зависимости от локализации язвы:

    1. Язва кардии. 2. Язва большой кривизны 3. Язва пилоруса 4. Постбульбарная язва 5. Гигантская язва

    Слайд 26

    Клиника язвенной болезни в зависимости от пола и возраста:

    1. Ювенильные язвы 2. Язвы у людей преклонного возраста 3. Язвы у женщин.

    Слайд 27

    Варианты клинического течения

    1. Хроническая язва, которая длительное время не заживает. 2. Хроническая язва, которая под влиянием терапии относительно легко заживает, однако склонна к рецидивам после периодов ремиссии разной длительности. 3. Язвы, локализация которой имеет мигрирующий характер. Чаще всего наблюдаются у людей, которые имели острый язвенный процесс в желудке. 4. Особенная форма хода язвенной болезни. Протекает с выраженным болевым синдромом и характерным симптомокомплексом с наличием на месте язвенного дефекта рубцов или деформаций и отсутствием собственно язвы ("ниши").

    Слайд 28

    Лабораторные и инструментальные методы диагностики

    1. Общий анализ крови и мочи. 2. Группа крови и Rh фактор. 3. Коагулограма. 4. Биохимический анализ крови (развернутый). 5. ЭКГ. 6. Рентгенография или рентгеноскопия органов грудной клетки. 7. Рентгенография (контрастная) желудка. 8. ЕГДС. 9. Спирография. 10. УЗД. 11. Изучение секреторной способности желудка. 12. Анализ кала на скрытую кровь.

    Слайд 29

    Рентгеноскопия желудка

  • Слайд 30

    Язвенная ниша

  • Слайд 31

    Рентгенологические признаки язвы желудка

  • Слайд 32

    Показатели секреторной функции желудка.

    1. Базальное выделение соляной кислоты за 1 час: а) 2 ммоль - норма, язва, рак желудка; б) 2-5 ммоль - норма, язва желудка, двенадцатиперстной кишки; в) 5 ммоль и выше - язва двенадцатиперстной кишки; г) 20 ммоль и выше - синдром Золлингера-Эллисона. 2. Максимальное выделение соляной кислоты за 1 год: а) 0 ммоль - истинная ахлоргидрия, гастрит, рак желудка; б) 1-20 ммоль - норма, язва желудка, рак желудка; в) 20-25 ммоль - язва двенадцатиперстной кишки; г) 35-60 ммоль - язва двенадцатиперстной кишки, синдром Золлингера-Эллисона; д) 60 ммоль - синдром Золлингера-Эллисона.

    Слайд 33

    Тестына Helicobacter pуlori:

    1. Коммерческий тест «CLO-test». 2. Определение Helicobacter pуlori с помощью среды Закса. 3. Тест с пероральным приемом мочевины, предварительно меченой С13,С14. 4. Упрощенный тест (А.О. Нестеренко, 1990).

    Слайд 34

    Дифференциальный диагноз

    1. С неспецифическими (хронический гастрит, дуоденит и пилородуоденит, рак желудка) и специфическими заболеваниями (туберкулез, сифилис, лимфогранулематоз) желудка. 2. С заболеваниями внешних желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит). 3. С заболеваниями поджелудочной железы (хронический панкреатит, опухолями поджелудочной железы - синдром Золлингера). 3. С заболеваниями кишечника (дуоденостаз, дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический аппендицит, хронический гастроэнтерит). 4. С внутренними и внешними грыжами (диафрагмальная, пупочная). 5. С симптоматическими язвами (стрессовые, медикаментозные, токсичные).

    Слайд 35

    Лечебная тактика и выбор метода лечения.

    Лечебная тактика зависит от длительности заболевания, тяжести течения, наличия осложнений. Консервативное лечение язвенной болезни желудка и ДПК должно быть индивидуальным, этиологическим, патогенетическим, комплексным, этапным.

    Слайд 36

    Консервативное лечение.

    I. Диетотерапию (диета № 1А, 1Б по Певзнеру). II. Физиотерапия (ультразвук, торфо-, грязе-, озокерито лечение). III. Медикаментозная терапия.

    Слайд 37

    Медикаментозная терапия.

    1. Препараты, которые угнетают хеликобактерную инфекцию (де-нол, трихопол, оксацилин, ампиокс и др.) 2. Антисекреторные средства 3. Гастроцитопротекторы. 4. Препараты висмута. 5. Спазмолитики. 6. Репаранты. 7. Препараты центрального действия.

    Слайд 38

    Местная терапия

    Клей КЛ-З; - лазерное облучение. -гипербарическая оксигенация.. -фитотерапия..

    Слайд 39

    Хиругичское лечение.

    Абсолютными показаниями к операции являются тяжелые осложнения язвенной болезни: 1. Перфорация язвы. 2. Профузное кровотечение или кровотечение, которое не останавливается консервативным путем. 3. Рубцево-язвенный стеноз пилоруса и ДПК. 4. Малигнизация язвы.

    Слайд 40

    Условно-абсолютными показаниями являются следующие осложнения:

    1. Пенетрация и прикрытая перфорация язвы. 2. Повторение язвенного кровотечения во время лечения или рецидивные кровотечения в анамнезе. 3. Перфорация язвы в анамнезе, возобновление клинической картины язвенной болезни. 4. Рецидивнирующие язвы после ваготомии и резекции желудка. 5. Гигантские и калезные язвы, а также язвы желудка, которые не поддаются комплексному консервативному лечению на протяжении 2-3 месяцев интенсивной терапии. 6. Постбульбарные язвы ДПК.

    Слайд 41

    Относительные показания:

    1. Неосложненная язва желудка и ДПК с выраженным болевым синдромом и диспептическими проявлениями при условии неэффективности всего комплекса консервативного лечения на протяжении 2-3 лет. 2. Неосложненная язвенная болезнь желудка и ДПК в сочетании с другими заболеваниями пищеварительного тракта, которые требуют оперативного лечения.

    Слайд 42

    Принципы оперативного лечения язвенной болезни желудка и ДПК:

    1. Ликвидация кислотно-пептического фактора. 2. Удаление язвы. 3. Улучшение моторно-эвакуаторной функции.

    Слайд 43

    Предоперационная подготовка.

    Необходимость ее проведения определяется: а) наличием и характером осложнений язвенной болезни; б) сопутствующими заболеваниями и их тяжестью.

    Определение Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта основным проявлением которого формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК). В международной классификации болезней (МКБ-10) ЯБ соответствует название пептическая язва (peptic ulcer disease). ЯБ - хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию вовлечению в патологический процесс, кроме желудка, других органов пищеварения и всего организма. Неадекватное лечение ЯБ приводит к осложнениям, которые угрожают жизни больного. 2




    4 Клинические формы Острая или впервые выявленная хроническая течение. Легкое или редко рецидивирующее Средней тяжести или рецидивирующее (12 рецидива в течение года) Тяжелое (3 рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее; развитие осложнений Фаза Обострение (рецидив) Затухающее обострение (неполная ремиссия) Ремиссия Латентное


    5




    Этиология ЯБ ЯБ полиэтиологическое, генетически и патогенетические неоднородное заболевание. Среди неблагоприятных преморбидных факторов, которые повышают риск развития ЯБ, важное место занимает наследственность. Вероятно, наследуется не само заболевание, а только склонность к нему. Без определенной наследственной склонности тяжело представить возникновение ЯБ. Причем следует отметить, что детям с отягощенной наследственностью присущ так называемый синдром опережения: то есть они, как правило, начинают болеть ЯБ раньше, чем их родители и близкие родственники. Генетические факторы, которые способствую возникновению ЯБ: высокий уровень максимальной секреции соляной кислоты; увеличения числа париетальных клеток и их повышенная чувствительность к гастрину; дефицит ингибитора трипсина;трипсина дефицит фукомукопротеидов; повышенное содержимое пепсиногена в сыворотке крови и мочи;пепсиногена избыточная выработка гастрина в ответ на стимуляцию;гастрина гастродуоденальная дисмоторика - продолжительная задержка пищи в желудке; повышение образования пепсиногена; И т.д. 7


    Клинические проявления ЯБ Клинические проявления ЯБ у детей зависят от возраста больного, локализации язвы, стадии болезни, индивидуальных и половых особенностей. 1. Болевой синдром – ведущий клинический синдром. В период обострения ЯБ двенадцатиперстной кишки больные жалуются на боль эпигастрии, пилородуоденальной зоне. Характер боли – приступообразный, или же ноющий. Боль возникает натощак или через 2-3 часа после пищи (так называемые поздние боли). Почти половина больных жалуется на ночные боли. Классический Мойнингановский ритм: "голод > боль > прием пищи > облегчение" нам приходилось наблюдать сравнительно редко, преимущественно у детей старшего возраста. Иррадиация болей в спину или в поясницу характерна для осложнений со стороны поджелудочной железы. Пальпаторно в период обострения ЯБ преобладает болезненность в эпигастрии, где часто обнаруживается положительный симптом Менделя, локальное напряжение мышц. Немного реже указанные симптомы обнаруживаются в пилородуоденальной зоне. Кожная гиперестезия в зонах Захарьина - Геда в педиатрической практике почти не выявляется. 2. Диспептический синдром включает изжогу (ведущий симптом), тошноту, отрыжку, кислым, рвоту. В определенной мере к диспептическому синдрому можем отнести и тенденцию к запорам, которая часто наблюдается в больных с гиперацидностью желудочного сока в период обострения болезни. Болевой и диспептический синдромы имеют сезонный характер (усиливаются осенью и весной) 3. Синдром неспецифической интоксикации и нейроциркуляторной дистонии: эмоциональная лабильность, астено- невротический синдром, вегетативные расстройства, головная боль, нарушения сна, потливость. Аппетит у с ЯБ, как правило, не страдает и даже усиливается, что может быть проявлением гиперацидности и эквивалентом голодных болей. Указанные выше клинические проявления, характерны для периода обострения болезни. С началом эпителизации язвенного дефекта, как правило, уменьшается интенсивность болей, которые приобретают мало интенсивный ноющий характер, исчезает иррадиация болей. Постепенно исчезает рвота и уменьшается интенсивность изжоги, хотя на протяжении длительного времени сохраняются поздние боли. При поверхностной пальпации значительно уменьшается или исчезает болезненность, хотя может сохраняться локальное напряжение мышц. В стадии заживления и в период ремиссии язвы ребенок перестает жаловаться на боли в животе, но еще отмечается умеренная болезненность в гастродуоденальной зоне при глубокой пальпации. Ни в коем случае не надо забывать, о том, что часто отсутствует соответствие между субъективным улучшением самочувствия больного, клинической и эндоскопической картиной. В клинической практике нам приходилось наблюдать абсолютно «немые» язвенные поражения пищеварительного тракта. 8 боль > прием пищи > облегчение" нам приходилось наблюдать сравнительно редко, преимущественно у детей старшего возраста. Иррадиация болей в спину или в поясницу характерна для осложнений со стороны поджелудочной железы. Пальпаторно в период обострения ЯБ преобладает болезненность в эпигастрии, где часто обнаруживается положительный симптом Менделя, локальное напряжение мышц. Немного реже указанные симптомы обнаруживаются в пилородуоденальной зоне. Кожная гиперестезия в зонах Захарьина - Геда в педиатрической практике почти не выявляется. 2. Диспептический синдром включает изжогу (ведущий симптом), тошноту, отрыжку, кислым, рвоту. В определенной мере к диспептическому синдрому можем отнести и тенденцию к запорам, которая часто наблюдается в больных с гиперацидностью желудочного сока в период обострения болезни. Болевой и диспептический синдромы имеют сезонный характер (усиливаются осенью и весной) 3. Синдром неспецифической интоксикации и нейроциркуляторной дистонии: эмоциональная лабильность, астено- невротический синдром, вегетативные расстройства, головная боль, нарушения сна, потливость. Аппетит у с ЯБ, как правило, не страдает и даже усиливается, что может быть проявлением гиперацидности и эквивалентом голодных болей. Указанные выше клинические проявления, характерны для периода обострения болезни. С началом эпителизации язвенного дефекта, как правило, уменьшается интенсивность болей, которые приобретают мало интенсивный ноющий характер, исчезает иррадиация болей. Постепенно исчезает рвота и уменьшается интенсивность изжоги, хотя на протяжении длительного времени сохраняются поздние боли. При поверхностной пальпации значительно уменьшается или исчезает болезненность, хотя может сохраняться локальное напряжение мышц. В стадии заживления и в период ремиссии язвы ребенок перестает жаловаться на боли в животе, но еще отмечается умеренная болезненность в гастродуоденальной зоне при глубокой пальпации. Ни в коем случае не надо забывать, о том, что часто отсутствует соответствие между субъективным улучшением самочувствия больного, клинической и эндоскопической картиной. В клинической практике нам приходилось наблюдать абсолютно «немые» язвенные поражения пищеварительного тракта. 8">


    Лечение ЯБ Объем лечебных мероприятий зависит от локализации язвы (желудок или ДПК), фазы заболевания, тяжести течения, наличия осложнений, связи с HP, ведущих патогенетическиех механизмов и клинико-эндоскопического симптомокомплекса. По сложившейся в отечественной педиатрии традиции лечение больного с впервые выявленной ЯБ и при её обострении осуществляется в стационаре. В то же время многие зарубежные педиатры более сдержаны в отношении рекомендации стационарного лечения. При обострении, средняя продолжительность стационарного лечения составляет около 1 месяца. 1. Режим. В первые недели пребывания в стационаре постельный или полупостельный режим. 2. Питание. Назначаются последовательно диетические столы 1 а, 1 б, а потом N5. Учитывая маленькую калорийность вариантов диеты N1, выбор двигательного режима зависит от продолжительности её назначения. В основе диетотерапии ЯБ лежит принцип предотвращения термического, химического и механического раздражающего воздействия на язву. То есть исключается очень горячая или холодная пища, экстрактивные, пряные, блюда, грубая пища богатая пищевыми волокнами. При осложнении ЯБ кровотечением назначают диету Мейленграхта, куда входит пюре обогащенное белками, солями и витаминами. Соль и язва желудка Количество поваренной соли в период обострения болезни ограничивается в связи с ее отрицательным влиянием на секреторный процесс в желудке и на течение воспалительного процесса. По мере выздоровления ее количество доводится до физиологической нормы. Диетотерапия Диетотерапия при язвенной болезни состоит из трех циклов (диеты 1 а, 1 б и 1 продолжительностью 1012 дней каждый, с соблюдением постельного, а затем полу-постельного режима. В дальнейшем, при отсутствии резкого обострения и проведении противорецидивной терапии, может быть назначен не протертый вариант диеты Противоязвенная диета должна содержать соки сырых овощей и фруктов, богатых витаминами (особенно сок капусты), отвар шиповника.диеты 1 а 1 б 1 9


    Лечебное питание Цель назначения: умеренное химическое, механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функций желудка. Общая характеристика: по калорийности, содержанию белков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долю задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые сорта мяса допускаются куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда. Химический состав и калорийность: белки г (60% животные), жиры г (30% растительные), углеводы г; 11,7-12,6 МДж (ккал); натрия хлорид г, свободная жидкость - 1,5 л. При язвенной болезни в юношеском возрасте назначают диету 1 с повышенным содержанием белка (до 120 г) и жира (110 г), углеводов (450 г). Энергетическая ценность 3300 ккал. Режим питания: 5-6 раз в день. 10






    Клиническая картина При типичной форме прободной язвы в клинической картине можно выделить три периода: 1. Период болевого шока болевого шока 2. Период «мнимого благополучия» 3. Период диффузного перитонита Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями: 1. Острый аппендицит Острый аппендицит 2. Острый холецистит Острый холецистит 3. Перфорация опухоли Перфорация опухоли 4.Печёночная колика Печёночная колика 5. Острый панкреатит Острый панкреатит 6. Мезентериальный тромбоз Мезентериальный тромбоз 7. Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты 8. Почечная колика Почечная колика 9. Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда 10. Нижнедолевая пневмония 11. Плеврит Плеврит 12. Пневмоторакс Пневмоторакс 13


    Лечение Ушивание перфоративного отверстия Показанием к простому ушиванию является: 1. Наличие распространенного перитонита. 2. Высокий операционный риск (Пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии) 3. Молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза 4. После операции больным показано лечение противоязвенными препаратами. 14


    2. Пенетрация язвы это проникновение язвы в смежные органы и ткани. Язвы задней стенки луковицы 12-перстной кишки и постбульбарные язвы пенетрируют преимущественно в головку поджелудочной железы; реже - в крупные желчные пути, печень, печеночно-желудочную связку, очень редко - в толстую кишку и ее брыжейку. Медиогастральные язвы пенетрируют чаще всего в тело поджелудочной железы и малый сальник. Пенетрирующая язва характеризуется следующими проявлениями: 1. боли в эпигастральной области становятся интенсивными и постоянными, они теряют характерный ранее суточный ритм и связь с приемом пищи; 2. появляется характерная иррадиация боли в зависимости от того, в какой орган пенетрирует язва. При пенетрации в поджелудочную железу боль иррадиирует преимущественно в правую, реже - в левую поясничную область; довольно часто наблюдается иррадиация в спину или боль приобретает опоясывающий характер; 3. при пенетрации язвы желудка в малый сальник боли иррадиируют вверх и вправо (иногда в правое плечо, ключицу); при пенетрации высоко расположенных язв возможна иррадиация боли в область сердца; при пенетрации постбульбарной язвы в брыжейку толстой кишки боль иррадиирует вниз и к пупку; 4. в проекции пенетрации определяется выраженная локальная болезненность и довольно часто - воспалительный инфильтрат; 5. появляются симптомы поражения тех органов, в которые пенетрирует язва; 6. температура тела повышается до субфебрильной. 15


    3. Язва-рак развивается из хронической язвы желудка, поэтому она встречается там, где обычно локализуется хроническая язва, т. е. на малой кривизне. Отличают язву-рак от блюдцеобразного рака признаки хронической язвы: обширное разрастание рубцовой ткани, склероз и тромбоз сосудов, разрушение мышечного слоя в рубцовом дне язвы и, наконец, утолщение слизистой оболочки вокруг язвы. Эти признаки остаются при малигнизации хронической язвы. Особое значение придают тому факту, что при блюдцеобразном раке мышечный слой сохраняется, хотя он и бывает инфильтрирован опухолевыми клетками, а при язве-раке - разрушается рубцовой тканью. Опухоль растет преимущественно экзофитно в одном из краев язвы или вдоль всей ее окружности. Чаще имеет гистологическое строение аденокарциномы, реже - недифференцированного рака. Малигнизация хронической язвы может наступить в различные сроки язвенного анамнеза, в любом возрасте больного, однако чаще у больных среднего и старшего возраста с многолетней давностью анамнеза язвенной болезни. Клинические проявления малигнизации язвы желудка практически указывают на запущенный рак, а не на раннюю стадию его развития. 16
    4. Перфорация язвы в брюшную полость - грозное осложнение язвенной болезни и симптоматических язв. Язвы чаше перфорируют во время обострений язвенной болезни. Перфорациям язв нередко предшествуют физические нагрузки, переполнение желудка едой, прием алкоголя, нервно-психическое перенапряжение. Клиническая картина перфорации обычно развивается остро, но при тщательном изучении анамнеза нередко выявляются симптомы, связанные с обострением язвенной болезни. Перед перфорацией возможны усиление болей и появление субфебрильной температуры. нередко озноба, тошноты, «беспричинной» рвоты. Но наиболее характерными симптомами перфорации несомненно являются резкая «кинжальная» боль в подложечной области, доскообразное напряжение мышц передней стенки живота, особенно эпигастрия, положительный симптом Щеткина- Блюмберга, исчезновение печеночной тупости, брадикардия. бледность кожных покровов. Через 6-8 ч после перфорации обычно развивается перитонит, характеризующийся резким ухудшением общего состояния больного (частый нитевидный пульс, артериальная гипотония, лихорадка, явления динамической кишечной непроходимости, лейкоцитоз.В первые часы возможны стул и отхождение газов, но затем нарастает метеоризм, происходит задержка стула, газов и даже мочи. Рвота бывает редко. Диагноз перфорации язвы становится несомненным, если имеются следующие признаки: 1. Внезапное начало острой непрерывной боли. При этом следует учитывать, что временное улучшение иногда возникает через 3 ч от момента ее появления, но оно ложное и может привести к потере бдительности больного, а иногда и врача. У пожилых и больных, принимающих длительное время стероидные гормоны, боль и явления перитонита могут отсутствовать. 2. Живот не участвует в акте дыхания. 3. Кишечные шумы отсутствуют. 18


    5. Язвенное кровотечение - одно из наиболее частых и опасных осложнений язвенной болезни, причем дуоденальные язвы кровоточат чаще чем желудочные. Язвенное кровотечение обычно возникает на фоне симптомов обострения язвенной болезни (голодная боль, изжога и др.) но у некоторых больных оно может быть первым признаком рецидива язвы. Скрытое (оккультное) кровотечение почти всегда сопутствует обострению язвенной болезни, хотя, как правило, остается незамеченным и не считается ее осложнением. Обычно диагностируют лишь массивные (профузные) кровотечения с кровавой рвотой и меленой. Язвенное кровотечение обычно возникает при обострении язвенной болезни желудка, но чаще при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на фоне хронического активного гастрита и дуоденита. Нередко провоцирующими факторами в развитии язвенного кровотечения, по нашим данным, являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), алкоголь и другие агрессивные факторы (коагулянты и др.). У большинства больных в момент кровопотери возникает обморочное состояние, чаще кратковременное, появляется сухость во рту, слабость, холодный липкий пот, сердцебиение, одышка, позывы к акту дефекации с выделением неоформленных черного цвета испражнений (дегтеобразный стул), кровавая рвота (гематемезис) чаще содержимым типа «кофейной гущи». Как уже отмечалось ранее, эти симптомы с той или иной степенью выраженности наблюдаются почти у всех больных с язвенным кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта. 19


    6. Перитонит Клинические проявления: лихорадка, вынужденное положение, ригидность брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины (не всегда четко выражены у больных, получающих терапию кортикостероидами). Кишечные шумы всегда отсутствуют. Причины: помимо перфоративной язвы следует иметь в виду аппендицит, холецистит, панкреатит, дивертикулит, сальпингит; выделяют также первичный инфекционный, туберкулезный, склерозирующий, гранулематозный перитонит, перитонит при периодической болезни (семейная среднеземноморская лихорадка). Лечение состоит в проведении реанимационных мероприятий и включает также в/в введение антибиотиков (цефуроксим 750 мг и метронидазол 500 мг 3 раза в день). Показана лапаротомия. Первичный инфекционный перитонит чаше связан с инфицированием брюшины Escherichia coli и Str. pneumoniae и развивается преимущественно у больных циррозом печени с асцитом. Для выявления возбудителя и определения чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам необходимо срочное взятие асцитической жидкости на микробиологическое исследование. Сразу же необходимо начать в/в введение цефотаксима (клафоран и другие синонимы) - 1 г 2 раза в день и далее антибактериальную терапию продолжить в зависимости от результатов посева асцитической жидкости. Туберкулезный перитонит чаще всего диагностируется при лапароскопии, но его можно также заподозрить при исследовании асцитической жидкости. 20

    Cлайд 1

    Cлайд 2

    Язвенная болезнь - заболевание, при котором в желудке и (или) 12-перстной кишке человека образуются дефекты (язвы). Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Наиболее часто язва дает о себе знать весной и осенью. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка.

    Cлайд 3

    Причины Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. В тоже время, этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% жителей России, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все. Дело в том, язва не развивается без ряда дополнительных факторов: стрессы, тревога, депрессии. При этом возникает нарушение функций вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса блуждающего нерва. Это, в свою очередь, вызывает спазм мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате он остается без полноценного питания и становится уязвимым к действию соляной кислоты: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва плохая наследственность; неправильное питание: употребление грубой и острой пищи. При этом повышается выработка соляной кислоты. злоупотребление алкоголем. Алкоголь усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные свойства слизистой оболочки. курение. Никотин усиливает выработку соляной кислоты, препятствует нормальному перевариванию пищи, повреждает стенку желудка, а также нарушает выработку факторов защиты слизистой желудка в поджелудочной железе.; бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин)

    Cлайд 4

    Как проявляется? В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные и «голодные» боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль. Боли при язвенной болезни имеют четкую ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), периодичность (чередование болевых ощущений с периодами их отсутствия) и сезонность обострений (весной и осенью). Характерно, что боли при язвенной болезни уменьшаются или исчезают после приема пищи и антацидов (альмагель, маалокс). Одним из частых симптомов язвенной болезни является изжога, которая обычно возникает спустя 2-3 часа после еды. Тошнота, рвота, «кислая» отрыжка, запоры – эти неспецифические симптомы также могут свидетельствовать о язве. Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен, так называемое «болезненное чувство голода». Имейте ввиду, в некоторых случаях язва может протекать бессимптомно! Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, или кровотечением.

    Cлайд 5

    Cлайд 6

    Диагностика Клинический анализ крови. Клинический анализ крови при не осложнённом течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложнённых формах язвенной болезни. Анализ кала на скрытую кровь. Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью рН-метрии (в последние годы - с помощью суточного мониторинга внутрижелудочного рН). При язвах тела желудка и субкардиального отдела обычно отмечаются нормальные или сниженные показатели кислотной продукции. Рентгенологический метод исследования. При рентгенологическом исследовании с двойным тугим контрастированием барием, обнаруживается прямой признак язвенной болезни - «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания. Эндоскопический метод исследования. Наиболее информативным в диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки является эндоскопическое исследование, которое визуально подтверждает наличие язвенного дефекта, позволяет уточнить его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки. При проведении эндоскопического исследования имеется возможность произвести прицельную биопсию - «отщипывание» кусочка ткани из краев или дна язвенного дефекта посредством специального инструментария. Полученный таким образом биоптат (кусочек ткани) направляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить возможную раковую природу обнаруженного язвенного дефекта (язвенная форма рака желудка). Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Данное исследование даёт возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения. Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori. Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия - позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.

    Cлайд 7

    Лечение Уже более 10-ти лет основой терапии является эрадикация Helicobacter pylori в случае её обнаружения. Состояние больного может улучшиться после приёма антацидных лекарственных препаратов, однако большинство язв лечится с помощью антисекреторных лекарственных веществ. Подавление секреции соляной кислоты в желудке с помощью лекарственных препаратов приводит к снижению кислотности желудочного сока. Доза антисекреторных средствподбиралась всегда индивидуально, потому что неадекватное количество препарата в одном случае приводит к неэффективной терапии и длительному существованию язвы (как известно, чем дольше язвенный дефект оставался открытым, тем больше вероятность развития осложнений, при рубцевании возникают более сильные деформации, риск малигнизации краёв и дна язвы очень существенно повышается), в другом случае (передозировка) - к глубокому и длительному подавлению секреторной функции желудка и, как следствие, усилению процессов брожения, нарушению нормального переваривания и изменению микрофлоры (дисбактериозу).
  • Похожие публикации